慢性阻塞性肺疾病会急性加重？专家呼吁关注沉默区小气道，最新治疗方案可以改善肺功能

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慢阻肺病是可预防和治疗的慢性气道疾病。我国慢阻肺病40岁以上人群患病率高达13.7%，十年间增长67%，然而我国慢阻肺病的公众知晓率不足10%。近日，专家们呼吁，要关注小气道这个“沉默区”。小气道病变与慢阻肺病急性加重密切相关，互为因果，90%以上的慢阻肺病患者存在小气道病变，频繁的急性加重让小气道受损更为严重。最新闭合三联吸入气雾剂治疗已经在临床上使用，改善小气道功能，并降低慢阻肺病患者急性加重发生率。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）以发病率高、死亡率高、社会经济负担高“三高”著称。慢阻肺病常被称为“沉默的杀手”，多数患者确诊时，肺功能损害已不可逆。慢阻肺病急性加重严重影响患者的生活质量，是加速疾病进展、导致早期死亡的关键环节。我国慢阻肺病急性加重临床危害大，65%的患者发生过急性加重，急性加重高危人群约50%。

上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科主任张旻教授呼吁，

气管等级非常“森严”，有23级，第8级以下就叫小气道。它的直径很小，在2毫米以下。有些患者虽然还没有达到传统的慢阻肺病的诊断标准，大气道、肺功能还不错，但小气道已经出现了病变，这些患者今后会慢慢朝着慢阻肺病这个常见的气道疾病发展。所以尽早发现、尽早干预及尽早治疗很重要。“慢阻肺病的开端很可能就是小气道，先集中在小气道功能受损，经常会有咳痰咳不出来，气道黏液阻塞，或更进一步阻塞了，里面就会形成很多病菌的温床，会反复有阻塞、感染，感染以后又会刺激很多气道的炎症，会导致一个恶性循环，会使小气道的功能障碍越来越严重。”

在中国，小气道功能障碍与年龄、性别、城市化、教育水平，吸烟、被动吸烟，生物燃料使用、暴露于高浓度PM2.5，儿童时期慢性咳嗽史、肺炎史或支气管炎史，呼吸系统疾病家族史，体重指数增加显著相关。

广州医科大学附属第一医院郑劲平教授指出：“慢阻肺病的治疗，改善小气道功能是近年关注的热点之一，慢阻肺全球创议GOLD 2023指出超细颗粒（MMAD<2 微米）具有更高的肺外周（小气道）沉积12，大小气道共治才能达到更佳疗效。”

治疗小气道药物的研发一直是个难题。张旻指出，吸入的药物要能达到小气道是非常不容易的，对吸入的颗粒物是有要求的，这个药必须直径也要像PM2.5在2微米左右的直径，同时颗粒不能有粗有细，需要一个“正正好”的颗粒大小。还有一点非常重要，它要能被我们吸入。

慢阻肺病患者治疗有了新选择。由凯西研制的全球首个闭合三联吸入气雾剂倍氯福格颗粒粒径做到小于2微米。2021年发表于Respiratory Research中国三期临床注册试验TRIVERSYTI结果显示，这个创新吸入气雾剂可直达大小气道，改善小气道功能，并降低中国慢阻肺病患者中至重度急性加重发生率50%，改善患者的肺功能和症状。

来源：周到上海       作者：陈里予